![]() |
| 相关链接 |
|
 |
|
![]() |
![]() |
|
让“紧急”与“果断”做朋友
|
■ smithhoo
|
|
|
《中国健康》2005年第12期 浏览 人次
|
|
www.qikan.com.cnaS33OJuWAhonbu2u
本人从医十七载，大学毕业后在一家地级市中心医院麻醉科工作，其中不乏遇到一些需要进行紧急救治的情况，现说其一二，与诸位同仁共勉。我在同济医科大学同济医院就读硕士时，曾成功抢救一例全麻术后发生痰阻塞的患者。
www.qikan.com.cnaS33OJuWAhonbu2u
该患者男性，37岁，全麻下胆囊切除术。整个手术过程历时1个小时，顺利，生命体征平稳。术毕待患者意识恢复、自主呼吸恢复后拔出气管内导管，吸除口咽部分泌物，让患者呼吸空气，观察5分钟，无异常情况出现，由一位手术护士和我一起将患者推回病房。
www.qikan.com.cnaS33OJuWAhonbu2u
进入外科病房，快到病室门口时，我发现患者颜面部突然出现紫绀，呼吸极度困难。情况危急：当时一无氧气，二无简易呼吸器和吸痰装置，三无气管插管用具，四无相关技术人员。考虑到患者可能存在痰阻，我立即将患者头部偏向一侧，采用头低位以利痰液的引流，然后用双手用力挤压患者的双侧胸廓进行正压人工呼吸，同时让人去通知麻醉科同仁来协助救治，通知病房准备氧气、简易呼吸器、吸痰器。经过7次挤压双侧胸廓法人工呼吸，患者“哇”的一声从口中吐出了一大口浓稠的痰液，自主呼吸立刻恢复，面色逐步转为红润。整个抢救过程持续1分钟左右。观察5分钟患者呼吸、血压、心率均平稳，无缺氧表现。术后随访，患者意识正常。
www.qikan.com.cnaS33OJuWAhonbu2u
痰阻是全麻拔管后的一个重要并发症，发生的原因可能是当时患者尚未完全清醒，口咽部反射迟钝所致。一旦发生这样的情况，应尽快做出判断并给予及时的处理，若优柔寡断或等待其他人员来，就有可能丧失抢救时机，给患者造成不可逆的损害。
www.qikan.com.cnaS33OJuWAhonbu2u
在以后的临床工作中，我对拔管指证有了更进一步的体会，掌握好这一标准可大大减少此类并发症发生的机会。全麻后拔管指证应包括以下几点：(1)意识恢复：对呼唤有正确的应答；(2)自主呼吸恢复：呼吸室内空气5分钟后脉搏血氧饱和度仍在95％以上或仍可维持术前脉搏血氧饱和度水平；(3)肌力恢复：握手有力，或可按指令抬头30度。
|
|
![]() |
|
![]() |
