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政策缺失难坏了平价医院
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■ 崔 峰 李国红
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《记者观察》2006年第06期 浏览 人次
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近两年，全国部分城市陆续推出了平价医院。这些医院在为老百姓带来方便和实惠的同时，其“从医院的利润中为患者省钱”的平价医院运行法则似乎并不被业内广泛看好：一方面医院的门诊人数与住院人数成翻倍增长，另一方面，医院的经济效益增长微乎其微，有的甚至已经陷入经济困局。长久生存谁埋单的难题正成为平价医院能否办下去的决定性因素。
平价医院的平价账单
“普通的急性单纯性阑尾炎手术，其他医院收费大约4000元~5000元，而在平价医院限价收费1200元；子宫肌瘤手术，其他医院收费约5000元~6000元，平价医院限价在3000元；剖宫产术，其他医院收费约4000元~5000元，平价医院限价在2800元。”
这是记者通过走访，将哈尔滨市几个比较大的医院部分手术费用与“平价医院”黑龙江省医院道外分院的价格进行比较后的明细。该院副院长姜相录说，黑龙江省医院道外分院建院伊始，就确定了“平价医院”的发展方向和办院理念，竭尽全力让更多的患者看得起病、看得好病。
在平价的吸引下，医院的就诊患者开始成倍增长，现在门诊和住院的患者数有时超过以前几十倍甚至上百倍，“平价医院”一派红火。
但“平价医院”的负责人们却有苦衷。黑龙江省另一所实行平价的医院——黑龙江省第二医院院长孟松伟说，为方便百姓看病，黑龙江省卫生厅确定了二院和省医院道外分院为“平价医院”，然而运行以来，整个状态却是“乐了患者，苦了医院”。不仅医院的收入大为减少，而且医务人员的收入也不能与其他医院相提并论。
副院长姜相录说：“医院最终能降低价格，总结起来就两点：简化医疗路径、控制药品使用。医院在保证医疗安全的前提下，要求医生最大可能简化患者的医疗路径，即杜绝不必要的检查。确实需要检查的，要征求患者和家属意见，向他们讲清楚检查的目的和费用。同时，要求医生为患者使用医保目录内的药品、招标药品。如在患者不过敏的前提下，一般的细菌感染从青霉素用起，超出常规的用药，需要主任医师以上会诊，科主任报院长审批方可使用，坚决制止滥用抗生素。总体说来，在保证医疗质量的前提下，怎么省钱就怎么做。”
平价使医院面临生存危机
部分医疗界人士认为，平价医院的运转是靠主办医院人、财、物的投入和支持实现的。“在这里住院的患者反映都很好，但长期下去，医院会被拖垮，因为当前医疗机构也得向市场‘刨食’，而‘平价’‘惠民’运行机制如果作为短期行为实行还可以，长久下去不符合市场规律。‘看病难、看病贵’问题不完全是价格因素，平价的确可以暂时把患者的医药费用降下来，但也破坏了医院的收支平衡，三级医院变成了二级收费，这样的医院很难有生命力。”孟松伟坦言。
事实上，国内部分“平价医院”的前景也不乐观。
记者采访发现，国内大部分“平价医院”生存艰难的因素如出一辙：首先是医护人员收入锐减，心理失衡。医院实施了平价战略，利润自然客观性减少，职工收入也无法增加。如黑龙江省医院道外分院副院长月工资1200元，普通行政干部月工资800元，所有诊室的医生全部被取消“开方费”等一切额外收入。如此工资水平与未推行“平价”的医院相比，相差悬殊；其次，简化医疗路径施行艰难。据了解，在患者的医疗费中很大比例是检查费用，简化医疗路径就是要降低这一部分费用；第三，“平价医院”很难适应当前的医疗体制。“平价医院”推行的“平价战略”主要目的是想通过降低医疗费用，让更多患者看得起病，更大程度地发挥公立医院的公益性。但目前医院仅靠平价难以维持生存，在没有投入的情况下，必须到市场中寻求利润，而医院追求利润的结果只能是回到“高价”上来。
平价账单谁来付？
据卫生部统计的数字显示，截至去年年底，我国的综合性医院有1000多家。如果政府把这些医院全部改成全额拨款支持的“平价医院”，需要财政的巨额支出，现实可行性一度遭到质疑。以黑龙江省两家较大规模的医院为例，政府每年给哈尔滨医科大学四所附属医院投入不足2000万元，仅够这些医院一个月的人员工资，连水、电、暖的费用都不够；向黑龙江省医院投入300多万元，而省医院职工一个月的工资总额就超过了600万元。
如何让“平价医院”长久生存？平价账单由谁来付？这已成为业内人士讨论的焦点，他们对此积极建言献策：首先，保证平价医院的财政投入，恢复医院的公益性。哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为，目前群众医疗成本过高、医患矛盾加剧的责任并不完全在医院，主要症结还在于目前的医疗体制和机制存在弊端，市场化使得医院的公益性色彩明显弱化。在这种情况下，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家，也无法更新设备改善就医环境。因此，政府必须增加对公立医院的投入，免去医院的后顾之忧；
其次，政府必须宏观调控医疗资源，让“平价医院”不再“孤掌难鸣”。哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授认为，目前，由于医疗资源配备不合理，基层医疗人员、设备、技术等综合实力较弱，百姓对基层医疗服务缺乏信任，即便是小病，百姓也要越级就医，造成大医院人满为患，而大医院综合实力强，收费相对较高，以基层百姓的收入水平，难堪重负，客观上造成了百姓看病贵；
第三，改革“以药养医”体制，实行医药分家。哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民说，医院之所以难以实现“平价”，主要在于药价高，但药品价格是由药监部门和物价部门定的，医院也只是按照政策规定，在此基础上加价15%。医院不加这部分钱，就没有了收入。他建议，可以在部分“平价医院”内进行改革试点，首先通过财政投入保证医生的收入，使他们安心工作；其次，建立一批平价药店，让患者持医生处方到平价药店买药。
医疗业内人士还认为，在国家医疗体制不改革的大背景下，“平价医院”的前途渺茫。哈尔滨医科大学附属第四医院副院长朱丽影说，我国目前的国情迫切需要还原公立医院的公益性，所以“平价医院”也代表着医院和医疗体制改革的一个发展方向，但必须有政策和体制保证。
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